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🌙 睡眠健康全面评估问卷
为给您提供更精准的睡眠健康建议，请认真填写以下信息。问卷耗时约5-10分钟。
👤 基本信息
姓名
*
联系方式
*
年龄
性别
请选择
男
女
职业
身高(cm)
体重(kg)
😴 主要睡眠困扰
您目前最困扰的睡眠问题是什么？
📋 睡眠习惯
通常几点上床睡觉？
通常几点起床？
躺床后通常多久能睡着？
请选择
<15分钟
15-30分钟
30-60分钟
>60分钟
实际睡眠时长约多少小时？
午睡频率（每周几天）？
午睡通常多长时间？
请选择
不午睡
<20分钟
20-40分钟
40-60分钟
>60分钟
☕ 生活习惯
每天喝几杯咖啡/茶？
最后一杯是几点？
每周饮酒几次？
睡前通常做什么？
请选择
看手机
刷视频
看书
运动
吃东西
工作
游戏
其他
睡前屏幕使用时间？
请选择
<30分钟
30-60分钟
1-2小时
>2小时
🛏️ 睡眠环境
卧室遮光程度？
请选择
完全遮光
较暗
有点亮
很亮
卧室温度感觉？
请选择
适宜
偏冷
偏热
与谁同住？
请选择
独居
与伴侣
与家人
是否与宠物同睡？
请选择
是
否
📱 白天状态
白天精力状态？
请选择
完全足够
基本足够
偶尔疲劳
经常疲劳
是否需要午睡？
请选择
不需要
偶尔
经常需要
每天必须
日间久坐（小时）？
请选择
几乎不
1-3小时
4-6小时
>6小时
每周运动几次？
请选择
0次
1-2次
3-4次
5次以上
🍽️ 饮食情况
晚餐时间？
请选择
<18:00
18:00-19:00
19:00-20:00
>20:00
睡前进食？
请选择
否
偶尔
经常
几乎每天
每天喝水量？
请选择
<500ml
500-1000ml
1000-1500ml
>1500ml
😌 心理状态
近期压力情况？
请选择
无
偶尔
经常
长期高压
睡前通常什么心情？
请选择
非常放松
轻度放松
一般
紧张兴奋
焦虑担心
情绪稳定程度？
请选择
非常稳定
基本稳定
经常波动
经常低落焦虑
🩺 健康状况
是否有慢性疼痛？
请选择
无
偶尔
经常
长期
是否有呼吸道问题？
请选择
无
偶尔
经常
长期困扰
手脚温度感觉？
请选择
正常温暖
有时偏凉
经常冰凉
燥热
记忆力下降程度？
请选择
没有
偶尔感觉
经常感觉
明显下降
重置
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